Fármacos que desatan pesadillas

Si hacemos una encuesta y preguntamos por ejemplo a 10.000 personas si alguna vez en su vida ha tenido alguna pesadilla durante el sueño, seguramente todas o al menos más del 95% nos contesten que sí. En algún momento de la vida, hemos tenido alguna pesadilla durante el sueño que nos ha hecho despertar bruscamente y, muy posiblemente, recordarla y darle vueltas durante el día siguiente. No es un suceso agradable, pues toda pesadilla va cargada de un componente ansioso y de un contenido amenazante. Si no, no sería una pesadilla propiamente dicha.

Sin embargo, hay veces que las pesadillas empiezan a ser recurrentes, se prolongan en el tiempo y producen en la persona una serie de consecuencias que repercuten negativamente en su salud y bienestar. Si éstas perduran durante al menos más de tres meses y producen un fuerte impacto en la persona, estaríamos hablando de

ALTERACIONES DEL SUEÑO EN LA DEPRESIÓN.

La existencia de trastornos del sueño en sujetos depresivos es bien conocida. Aproximadamente, el 80% de los pacientes con depresión se quejan de un deterioro tanto en la cantidad como en la calidad de su sueño. La alteración del sueño asociada más frecuentemente a un episodio depresivo mayor es el insomnio. Son habituales los problemas para iniciar y mantener el sueño.
Con menor frecuencia, existen sujetos depresivos que se quejan de exceso de sueño (hipersomnia) en forma de episodios de sueño nocturno prolongado o de un aumento del sueño diurno. Algunas veces, el trastorno del sueño es la razón por la que el paciente depresivo acude en busca de tratamiento.

Los hallazgos polisomnográficos que se han hallado con más frecuencia han sido los siguientes:

–Alteraciones en la duración y continuidad del sueño.
Generalmente disminuye el tiempo total del sueño. Cuando esto ocurre, normalmente es resultado de un incremento en la latencia de sueño, de un aumento de la vigilia nocturna o de un despertar precoz. Los sujetos depresivos muestran frecuentes cambios de fase y un umbral más bajo de activación.

–Alteraciones en el sueño no REM.
Se reduce la cantidad de sueño de ondas lentas (fases 3 y 4), lo que se manifiesta tanto en la disminución del tiempo total como en el porcentaje de sueño de ondas lentas. Análisis computarizados señalan además una disminución del número de ondas delta (0,5-4 Hz) durante el sueño no REM (del inglés,  rapid eye movements) y de la tasa de producción de actividad delta, especialmente durante el primer período de sueño no REM.

–Alteraciones en el sueño REM.
Se ha encontrado una alteración en la distribución temporal de la fase del sueño REM. Se manifiesta especialmente en una corta latencia del sueño REM, en un incremento en la duración del primer período REM y en una proporción mayor de REM en el primer tercio de la noche y menor en el último tercio. Se ha descrito también que los sujetos con depresión tienen ‘un sueño REM intenso’, que se refleja en el número de movimientos oculares por minuto durante el sueño REM (densidad REM). Sin embargo, parece ser un aumento específico de la densidad REM durante el primer período REM. En sujetos sanos, por el contrario, la densidad REM se incrementa normalmente durante la noche.

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Nuevo fármaco para el SPI

El nuevo fármaco (Horizant®) está comercializado desde 2011 en EEUU y Japón, y estará disponible por primera vez en Europa en el marco de un estudio de investigación que comenzará en breve en Madrid.

Desde que en 2005 se introdujeron los primeros fármacos dopaminérgicos para el tratamiento del Síndrome de Piernas Inquietas (Mirapexin® y Adartrel®). estos han demostrado de manera sobrada su eficacia a corto plazo y su baja toxicidad. No obstante, el principal problema de este tipo de fármacos ha sido la pérdida de eficacia y, sobre todo, la aparición de un fenómeno de agravamiento de la enfermedad que se producía a medio/largo plazo llamado Síndrome de Aumento. Este último consistía en un empeoramiento de los síntomas en el transcurso del tratamiento, apareciendo éstos ya pronto por la tarde, afectando con frecuencia a los brazos y haciéndose aún más intensos por la noche. El fenómeno de Aumento se produce exclusivamente cuando se administran fármacos que actúan sobre la dopamina. Pronto se pudo ver que este fenómeno era muy común, y que llegaba a afectar parcial o totalmente al 75% de los pacientes cuando eran tratados a largo plazo.

La introducción de Neupro®, un nuevo tipo de fármaco dopaminérgico en forma de parche transdérmico y que actuaba durante todo el día, supuso un remedio parcial a este problema, puesto que con Neupro® la incidencia de aumento es menor.
No obstante, ha resultado necesario el desarrollo de nuevos fármacos con un mecanismo de acción diferente a los dopaminérgicos, y para ello se han desarrollado diversas estrategias. La más exitosa de ellas ha estado basada en los moduladores alpha-2 delta de los canales de calcio de las células neuronales.

Estos fármacos hacen que, en último término, las neuronas liberen determinadas sustancias que a su vez disminuyen los síntomas de SPI. Los más conocidos son pregabalina (Lyrica®) y gabapentina (Neourotonin®). La primera de ellas ha mostrado en un estudio reciente ser al menos tan eficaz como el dopaminérgico Mirapexin® (pero sin fenómeno de aumento), pero su desarrollo como fármaco para SPI es aún incierto. En cuanto a Neurotonin®, su mayor problema es que en las dosis más elevadas la absorción se ve limitada, por lo que la administración de dosis mayores no redunda en un mayor efecto terapéutico sino solamente en mayores efectos secundarios. Nos encontramos así con un auténtico “cuello de botella” que limita seriamente la eficacia de este fármaco en el SPI.

Por estos motivos, un laboratorio norteamericano (Xenoport) decidió hace algunos años rediseñar la molécula de gabapentina haciendo que en último término su capacidad de ser absorbida fuera mayor. De esta manera nació la gabapentina enacarbyl (Horizant®). Su principal diferencia con Neurotonin® estriba en que se alcanzan concentraciones mayores en el cerebro, y de esta manera el fármaco es mucho más eficaz sin que por ello aumenten los efectos secundarios. La gabapentina enacarbyl ha sido estudiada ampliamente en EEUU y en Japón, y ha mostrado ser uno de los fármacos más eficaces para el SPI tanto a corto como a largo plazo, mostrando al tiempo buena tolerancia.

Hasta el momento, la gabapentina enacarbyl no ha sido estudiada fuera de estos dos países y por ello no ha estado disponible para pacientes de ningún país de Europa. A partir de la segunda quincena de Abril va a comenzar el primer estudio con este nuevo fármaco, y será en España, en el Instituto del Sueño.
El estudio durará aproximadamente 8 semanas, y en él podrán participar tanto pacientes que se encuentran ya en tratamiento como pacientes nunca previamente tratados. El estudio incluye la toma de la medicación, un total de 8 consultas a lo largo de estas 8 semanas, así como dos pruebas de test de inmovilización múltiple por la tarde (entre las 3 y las 23 horas).

La pregunta fundamental que intenta aclarar es en qué medida, los tratamientos dopaminérgicos previos, disminuyen la respuesta a futuros nuevos tipos de tratamiento.

Aquellas personas que estén interesadas deben dirigirse a:

Instituto del Sueño
Alberto Alcocer 19
28036 Madrid
Tel: 913454129
iis@iis.es
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Las nuevas tecnologías afectan al sueño

Una investigación realizada en Noruega señala que los adolescentes son especialmente vulnerables a consecuencias negativas a la hora de dormir debido al sobre uso de aparatos tecnológicos.
En una encuesta realizada a casi 10000 niños y niñas entre 16 y 19 años, se reveló que el uso de estos aparatos se corresponde con peores hábitos de dormir.

Los encuestados que admitieron pasar más de cuatro horas utilizando aparatos tecnológicos tenían mayor probabilidad de necesitar una hora extra para dormirse y tenían menor probabilidad de dormir el tiempo necesario.
La misma tendencia se vio entre quienes reconocieron haber usado más de un aparato durante el día.

El adolescente de hoy duerme menos que en generaciones anteriores y cada vez hay más datos que indican que hay aspectos de los aparatos electrónicos que pueden dar una excitación adicional. La luz de la pantalla puede afectar a la producción de melatonina, la hormona del sueño, alterando los ritmos circadianos y retrasando el inicio del sueño.

Por otro lado, el aspecto de la comunicación social que facilitan estos dispositivos, puede mantener despiertos a los adolescentes hasta muy tarde conversando.

No podemos olvidar que el uso de estos aparatos tanto relacionado con trabajo, como con el ocio, pueden generar altos estados de activación y alerta, y que cuanto más elevada sea nuestra alerta en los momentos previos a ir a la cama tanto más alterado será nuestro sueño. Por esto, es más pernicioso utilizar videojuegos o trabajar hasta tarde, que ver la tv, que es una actividad más pasiva que nos permite desconectar, (siempre y cuando sea algo que no nos excite o altere emocionalmente, o que no nos enganche)

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EL HIERRO Y SU INFLUENCIA EN EL SUEÑO INFANTIL

El déficit de hierro está relacionado con trastornos de sueño y alteraciones en la organización temporal de fases de sueño en la niñez.

El hierro desempeña un papel importante en la progresión y establecimiento normal de los esquemas de sueño, y la alteración continuada de la organización del sueño puede tener consecuencias negativas para el desarrollo del niño.

La deficiencia de hierro provoca una mayor actividad motora durante las 24 horas del día, que se refleja en inquietud motriz en la vigilia del niño y una disfunción de la arquitectura del sueño en forma de intranquilidad permanente, frecuentes interrupciones y movimientos periódicos en las extremidades durante el sueño, o sacudidas de las piernas. Estos síntomas reducen la duración del sueño e inducen una privación del mismo en los niños que tiene importantes repercusiones en su comportamiento y atención.

La deficiencia de hierro también se ha relacionado con los procesos de consolidación de la memoria y del aprendizaje.

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EL SUEÑO Y EL EMBARAZO

Los problemas de sueño en las primeras fases del embarazo parecen aumentar el riesgo de problemas cardiovasculares y metabólicos como la hipertensión y alteraciones del índice de masa corporal.

Estudios preliminares, encuentran un aumento en las probabilidades de presentar alteraciones en el índice de masa corporal, así como aumentos de la tensión arterial en las últimas fases del embarazo, relacionados con problemas de sueño en los primeros momentos del mismo.

Entender los mecanismos que subyacen a estas relaciones es importante ya que estos cambios cardiometabólicos son importantes factores de riesgo que aumentan la mortalidad materno-infantil. Estos resultados, apuntan la importancia de evaluar el sueño en las primeras fases del embarazo de cara a tratar estos problemas antes de causar efectos indeseados.

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VARIABLES COMO LAS ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO AL ESTRÉS Y EL CONTROL EMOCIONAL PARECEN MODULAR LA RELACIÓN ENTRE EL PERFECCIONISMO Y EL INSOMNIO.

Numerosos estudios y modelos explicativos del insomnio  apuntan a una relación entre el perfeccionismo y la falta de sueño. Sin embargo, estudios recientes preliminares apuntan a factores como el estrés, las estrategias de afrontamiento y el control emocional que subyacen al perfeccionismo como moduladores en esa relación, y se ha visto que tienen mayor peso o varianza en su relación con el insomnio, que el propio perfeccionismo por si solo.

Aunque se necesitan más estudios que aclaren las relaciones entre estas variables y su influencia en el sueño, estos resultados permitirían focalizar en estos aspectos el tratamiento del insomnio de personas perfeccionistas.

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LOS PROBLEMAS DE INSOMNIO EN EDAD PRE-ESCOLAR, PERDURAN A LO LARGO DEL TIEMPO Y SE RELACIONAN DE MODO BIDIRECCIONAL CON OTROS SÍNTOMAS PSIQUIATRICOS

Cuando se ha estudiado la estabilidad de los problemas de sueño en preescolares, a lo largo de dos años, se ha comprobado que se mantienen los problemas de insomnio y sonambulismo, Mientras que ninguno de los niños con hipersomnia y pesadillas, seguían teniendo los mismos problemas dos años después.  La permanencia del insomnio, aumentaba la probabilidad de presentar síntomas de trastornos de conducta, depresión, y fobia social, así como los trastornos de hiperactividad con déficit atencional y negativista-desafiante a los 4 años están fuertemente relacionados con la presencia de insomnio a los 6.

Estos estudios, enfatizan la importancia del tratamiento del insomnio infantil, dado que es un trastorno frecuente y estable en niños, relacionado bi-direccionalmente con síntomas psiquiátricos como los trastornos de conducta, la hiperactividad con déficil atencional, la fobia social y la ansiedad de separación.

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LA SIESTA NO ES RECOMENDABLE EN PACIENTES INSOMNES.

Desde el punto de vista biológico, la siesta coincide con un momento de somnolencia que viene  determinado por un descenso en la temperatura corporal al medio día. Así que desde el punto de vista fisiológico estamos predispuestos a sentir sueño y entrar fácilmente en él a esta hora. Las personas con insomnio, sin embargo, suelen tener la temperatura más elevada y estable a lo largo del día debido a sus mayores niveles de alerta y activación, mostrando más dificultades para quedarse dormidos cuando intentan hacer siesta, a pesar del cansancio. En el caso de conseguirlo, y sobre todo si la siesta se prolonga, ésta supondrá un anticipo de sueño que  reducirá el sueño nocturno aún más.

Para las personas que duermen bien por la noche, una siesta corta de 15-20 min puede suponer una recuperación a mitad del día que les facilitará pasar la tarde con más energía y mejor rendimiento. Si la siesta se prolongase más allá de la entrada en sueño lento o profundo, podría alterar el sueño nocturno, incluso de las personas que no tienen dificultades para dormir.

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NUEVO FÁRMACO PARA EL SÍNDROME DE PIERNAS INQUIETAS

La Agencia Española del Medicamento aprobó ayer 16.2.2015 la 

utilización de gabapentina enacarbyl para el primer ensayo clínico en
Europa en pacientes con Síndrome de Piernas Inquietas. El estudio
se realizará a lo largo de los próximos meses en el Instituto del
Sueño, en Madrid, y el investigador principal será el Dr. Garcia-Borreguero.
El fármaco se encuentra comercializado desde hace dos años en
EEUU y en Japón y se basa en una modificación de la formulación
de gabapentina que multiplica su eficacia.
Aquellas personas que estén interesadas deben de ponerse en
contacto con el Instituto del Sueño (www.iis.es).